逆流性食道炎とは？
逆流性食道炎（GERD：Gastroesophageal Reflux Disease）は、胃の中の酸（胃酸）や内容物が食道へ逆流し、食道の粘膜に炎症を起こす病気です。
逆流性食道炎を疑う症状
以下のような症状がある場合、逆流性食道炎の可能性があります。
胸やけ：胸の中央がジリジリ焼けるような感覚
喉の違和感・つかえ感・声がれ：朝起きた時や話し始めに喉がイガイガする、声がかすれる
酸っぱいものが上がってくる（呑酸）：食後や夜間に口の中に酸っぱい液体が上がる
咳や喘息様症状：特に横になると悪化する咳
食後の膨満感、ゲップの増加
逆流性食道炎の疫学
近年、日本でも逆流性食道炎の患者数は増加しています。
肥満・運動不足・ストレス社会の影響で年々増加しており、日本人の約10％が逆流性食道炎であると言われています。
生活習慣の欧米化（脂っこい食事、夜食、早食いなど）も影響しています。
原因は何？
逆流性食道炎は、
・下部食道括約筋（食道と胃の繋ぎ目にある筋肉）のゆるみ
・逆流した胃酸や内容物が食道に残ってしまう（食道クリアランス不全）
が原因で【胃酸や胃の内容物が食道に逆流すること】で発症します。
なぜ発症するのか？
・食べすぎ・早食い・就寝前の食事
・脂肪やアルコール、チョコレート、カフェイン摂取
・肥満や妊娠による腹圧の上昇
・加齢やストレスによる自律神経の乱れ
・薬剤（Ca拮抗薬、抗コリン薬など）
・ピロリ菌の除菌後
上記に当てはまる方は逆流性食道炎になるリスクを持っています。
逆流性食道炎ってどんな種類があるの？
・GERD・・・粘膜に傷（びらん，潰瘍）を認める逆流性食道炎
・NERD・・・粘膜に傷（びらん，潰瘍）を認めない逆流性食道炎。下記3種類あり。
①過剰な酸曝露によるNERD
②逆流過敏性食道・・少量の胃食道逆流でも症状を呈する
③機能性胸やけ・・胃食道逆流と無関係に症状が出現する
逆流性食道炎は大きく分けると２種類あります。内視鏡検査をしても分からないけれど、逆流性食道炎だったということがあるんです。これがNERDの患者さんです。難治性の逆流性食道炎の多くはNERDの人が多いと言われています。
診断方法と検査
逆流性食道炎の診断には、主に以下のような方法が使われます：
1. 問診（症状の聞き取り）
胸やけや呑酸などの自覚症状の頻度・時間帯・誘因を確認します。
2. 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）
食道粘膜に炎症（びらんや潰瘍）が見られるかを確認
バレット食道などの合併症をチェック
3. PPI（P-CAB）テスト
胃酸を抑える薬を使うことで症状が改善されれば、逆流性食道炎であったと判断する。（非心臓性胸痛の鑑別に有用）
＃難治症例に行うもの（専門機関で）
4. 24時間pHモニタリング
食道内の酸の逆流を測定（特に非びらん性GERDに有効）
5. 食道内圧測定検査（必要に応じて）
食道の動きや括約筋の機能を測定
当院では問診と胃カメラ検査で逆流性食道炎を診断します。症状が改善せず、必要であれば専門機関での24時間pHモニタリングや食道内圧測定検査を紹介します。
治療法
1. 薬物療法
・プロトンポンプ阻害薬（PPI）：胃酸の分泌を抑える（例：エソメプラゾール、オメプラゾール、ランソプラゾールなど）
・ボノプラザン（PCAB）: 胃酸の分泌を抑える（タケキャブ）
・H2ブロッカー：軽症例やPPIが使えないときに（例：ファモチジン・ガスターなど）
上記に上乗せで使用する薬剤
・アルギン酸塩・・・粘膜にバリアを作り、炎症を抑える作用がある
・モサプリド・・・胃や腸の動きをよくする
・アコチアミド・・・胃や腸の動きをよくする
・六君子湯・・・胃や腸の動きをよくする
2. 生活習慣の改善（必須）
・食事量・内容・食事時間の見直し
・適度な運動と減量
・姿勢や就寝方法の工夫（後述）
3. 内視鏡治療
最近では内視鏡による手術で改善するという方法があります。
・内視鏡的逆流防止粘膜切除術(AERMS)・・胃カメラを使って、胃と食道のつなぎ目のゆるみを治す治療です。つなぎ目の一部の粘膜をわざと取り除いて、自然に再生させることで、その部分を引き締めて、胃酸の逆流を防ぎます。
・内視鏡的粘膜焼灼術（ARMA）・・胃カメラを使って、胃と食道のつなぎ目のゆるみを治す治療です。つなぎ目の粘膜を焼いて傷を作り、自然に再生させることで、その部分を引き締めて、胃酸の逆流を防ぎます。
4. 外科的治療
重症例では食道噴門形成術（Nissen法、Toupet法など）を行います。
胃の一部を食道のまわりに巻きつけて逆流を防ぐ手術になります。
自宅でできる予防法
日常生活の中でできる予防・改善策を紹介します。
・食生活の工夫
脂っこいもの、チョコレート、炭酸飲料、カフェイン、アルコールを控える、食べすぎを避け、ゆっくりよく噛んで食べる
・寝る前2～3時間は飲食を控える
食後すぐに横にならない
就寝時は上半身を少し高くして寝る（クッションやリクライニング利用）
ベルトやガードルで腹部を締め付けない
・生活習慣の見直し
体重管理（肥満は腹圧を高める）
喫煙は逆流を悪化させるため禁煙を
ストレス管理や睡眠の質改善も大切
まとめ
逆流性食道炎は、意外と身近にある病気です。生活習慣の改善が治療と予防のカギです。胸やけや喉の違和感などの症状を感じたら、早めに専門医に相談し、適切な検査・治療を受けましょう。
ストレスや不規則な生活の多い方は要注意です。
当院では、胃カメラ検査はもちろん、食生活指導や生活改善のアドバイスも行っております。気になる症状があればお気軽にご相談ください。
参考文献
今日の治療指針
日本消化器病学会 編 : 胃食道逆流症 (GERD) 診療ガイドライン2021 (改訂第3版). 南江堂, 2021日本消化器内視鏡学会雑誌：2023 年 65 巻 6 号 p. 1085-1101