「潰瘍性大腸炎の薬って、同じ5-ASAと言われても値段がけっこう違いますよね」
「ペンタサ、アサコール、リアルダのどれが高いのか、正直よく分かりません」
潰瘍性大腸炎は、症状が落ち着いたあとも長く付き合っていく病気です。だからこそ、効き目だけでなく、毎月どれくらいの費用がかかるのかも気になりますよね。
ただ、ここで大切なのは、1錠の値段だけでは本当の負担は見えにくい ということです。
同じ5-ASA製剤でも、1回に飲む量、1日に飲む回数、効かせたい場所、坐薬や注腸を併用するかどうかで、実際の薬剤費はかなり変わります。
今回は、2026年6月12日適用の薬価をもとに、潰瘍性大腸炎でよく使われる5-ASA製剤の違いを、患者さん目線で整理してみます。
1. まず知っておきたいのは、「同じ5-ASA」でもまったく同じ薬ではないということ
5-ASA製剤は、潰瘍性大腸炎の基本となる治療薬です。内服薬だけでなく、坐薬や注腸薬もあります。
でも、同じメサラジン系でも、
- どこで薬が溶けるか
- 1日何回飲むか
- 何錠必要か
- 直腸までしっかり効かせたいのか
といった違いがあります。
たとえば、リアルダは1日1回で使う設計ですし、ペンタサやアサコールは病状に応じて錠数が増えやすい場面があります。さらに、直腸炎型や左側大腸炎型では、坐薬や注腸がとても大切になることもあります。
つまり、「安いからこれ」「高いからよく効く」では決められない のです。
薬価の比較は大事ですが、効かせたい場所と続けやすさを一緒に考えることが欠かせません。
2. 2026年6月12日時点の主な5-ASA製剤の薬価はこのくらいです
まずは、保険診療で使う医療用医薬品の公的な薬価を見てみましょう。
主な先発品の薬価
| 薬剤 | 規格 | 薬価 |
|---|---|---|
| ペンタサ錠 | 500mg 1錠 | 45.8円 |
| ペンタサ顆粒94% | 1g | 96.0円 |
| アサコール錠 | 400mg 1錠 | 26.7円 |
| リアルダ錠 | 1200mg 1錠 | 162.2円 |
| ペンタサ坐剤 | 1g 1個 | 176.9円 |
| ペンタサ注腸 | 1g 1個 | 325.8円 |
これだけを見ると、「アサコールは1錠が安い」「リアルダは1錠が高い」と感じると思います。実際、その見方は半分正解です。
でも、半分はまだ見えていません。
なぜなら、1日に必要な錠数が違う からです。
ジェネリックで下がることがある薬価
たとえば、同じ成分でも後発品があるものでは、薬価が下がることがあります。
| 薬剤 | 規格 | 薬価 |
|---|---|---|
| メサラジン錠「ケミファ」 | 500mg 1錠 | 23.9円 |
| メサラジン徐放錠「日医工P」 | 500mg 1錠 | 23.9円 |
| メサラジン腸溶錠「サワイ」 | 400mg 1錠 | 15.7円 |
「毎月の負担を少しでも抑えたい」というとき、後発品の有無はとても大きなポイントになります。
3. 本当に気になるのは「1日いくらかかるか」です
潰瘍性大腸炎の患者さんにとって、実感に近いのは1錠の値段より1日あたり、1か月あたりの薬剤費です。
代表的な使い方で計算すると、次のような目安になります。
寛解維持や通常量の目安
| 薬剤 | 代表的な用量の例 | 薬剤費の目安 |
|---|---|---|
| ペンタサ錠500mg | 1日1500mg（3錠） | 137.4円/日 |
| アサコール錠400mg | 1日2400mg（6錠） | 160.2円/日 |
| リアルダ錠1200mg | 1日2400mg（2錠） | 324.4円/日 |
| ペンタサ坐剤1g | 1日1個 | 176.9円/日 |
| ペンタサ注腸1g | 1日1個 | 325.8円/日 |
30日分の薬価ベースで見ると、
- ペンタサ錠500mg 1日1500mg: 約4,122円/月
- アサコール錠400mg 1日2400mg: 約4,806円/月
- リアルダ錠1200mg 1日2400mg: 約9,732円/月
となります。
3割負担の薬剤費だけで単純計算すると、
- ペンタサ: 約1,237円/月
- アサコール: 約1,442円/月
- リアルダ: 約2,920円/月
がひとつの目安です。
ここで見えてくるのは、リアルダは1錠あたりの薬価だけでなく、1日薬剤費でも高めになりやすい ということです。一方で、1日1回2錠で済むため、飲み忘れのしにくさという別の良さがあります。
4. 活動期はさらに差が広がることがあります
症状が強い時期は、同じ薬でも使う量が増えることがあります。
たとえば活動期の代表例でみると、
- ペンタサ錠500mgを1日4000mg使うと: 366.4円/日
- アサコール錠400mgを1日3600mg使うと: 240.3円/日
- リアルダ錠1200mgを1日4800mg使うと: 648.8円/日
という計算になります。
30日分にすると、
- ペンタサ: 約10,992円/月
- アサコール: 約7,209円/月
- リアルダ: 約19,464円/月
です。
つまり、症状が強い時期ほど、薬剤費の差は目に見えて大きくなりやすい のです。
「最近お薬が増えて、急に高くなった気がする」という感覚は、気のせいではないことが少なくありません。
5. ただし、薬価だけでお薬の優劣は決められません
ここがとても大切です。
たとえば、
- 直腸の炎症が強い方では、坐薬や注腸の方が理にかなうことがある
- 錠数が多いと飲み忘れやすい方では、1日1回製剤が続けやすいことがある
- 同じメサラジン系でも、製剤の特徴が異なる
ということがあります。
また、古くからあるサラゾスルファピリジン製剤は薬価だけを見るとかなり低いものもあります。たとえばサラゾピリン錠500mgは1錠6.3円です。ただし、これは単純に「メサラジン製剤の安い置き換え」とは言えません。副作用の出方や使いどころが異なるため、値段だけで自己判断して変更するのはおすすめできません。
潰瘍性大腸炎では、症状が落ち着いても治療を続けて再燃を防ぐことがとても大切です。だからこそ、
- 効き目
- 続けやすさ
- 副作用歴
- 費用
をセットで考える必要があります。
6. 実際の「自己負担額」は、この記事の数字より変わる！
ここまでの数字は、あくまで薬価そのものです。
実際に窓口で支払う金額には、
- 保険の負担割合（1割、2割、3割）
- 診察料
- 処方料
- 調剤料
- 検査の有無
などが加わります。
さらに、潰瘍性大腸炎は指定難病の対象です。条件を満たして医療費助成の対象になると、自己負担の見え方は大きく変わります。
ですので、患者さんが本当に知りたいのは「薬価」そのものよりも、
自分の場合、1か月いくらくらいになりそうか
という点だと思います。
この部分は、病状や処方内容、助成の有無でかなり差が出るので、遠慮なく相談していただくのが一番です。
よくある質問（FAQ）
Q. 一番安い薬に変えてもらえば、それが一番良いのでしょうか？
A. 必ずしもそうではありません。薬価が低くても、病変の場所に合っていなかったり、飲み方が合わず続きにくかったりすると、結果として再燃しやすくなることがあります。潰瘍性大腸炎は「続けられる治療」がとても大切なので、効き目と費用のバランスで考えるのがおすすめです。
Q. 坐薬や注腸は高い感じがして迷います
A. 1個あたりの薬価は内服薬より高く見えることがあります。ただ、直腸や左側の炎症には局所治療がとても有効なことがあり、必要な方には大きな意味があります。値段だけで避けるより、「自分の炎症の場所に合っているか」で考えることが大切です。
メッセージ
潰瘍性大腸炎のお薬は、長く付き合うものだからこそ、「効くかどうか」だけでなく「続けられるかどうか」もとても大切です。薬価の差はたしかにありますし、毎月の積み重ねになると気になるのは当然です。
でも、安いから良い、高いから悪い、という単純な話ではありません。病気の広がり方、再燃しやすさ、飲み忘れのしやすさ、坐薬や注腸が必要かどうかで、その方に合う治療は変わります。
「今の薬代が負担になっている」
「ジェネリックにできるのか知りたい」
「効き目と費用のバランスを一緒に考えてほしい」
そんなときは、一人で抱え込まずにご相談ください。無理なく続けられる治療は何か、一緒に整理していきましょう。ご予約はLINE・WEB・お電話から受け付けています。
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＜監修＞
イチ＊ビル消化器内科クリニック 院長
消化器病・消化器内視鏡専門医
三浦 昂