腹痛とは
腹痛とは、お腹に痛みを感じる状態の総称です。
痛みの原因は多岐にわたり、胃や腸といった消化器だけでなく、泌尿器・婦人科・血管・筋肉など、さまざまな臓器から発生します。
一時的な軽い痛みで自然に治まることもありますが、強い痛み・繰り返す痛み・発熱や吐き気を伴う痛みなどは病気が隠れている可能性があるため注意が必要です。
腹痛の種類
腹痛は、その発生機序から3つの痛み（①内臓痛、②体性痛、③関連痛）に分類されます。
● 内臓痛（ないぞうつう）とは
内臓の動きや、内側の膜（臓側腹膜）が急に引き伸ばされたときに起こる痛みです。
簡単にいうと臓器そのものの痛みです。
たとえば、胃や腸がキュッとけいれんしたり、ガスや便がたまって膨らんだときに感じます。
痛み方の特徴は、
・お腹の奥の方が周期的にキリキリ・ズキズキ痛む
・痛みの場所がはっきりせず、「なんとなくこの辺が痛い」と感じる
・吐き気・冷や汗・顔面蒼白などの自律神経の症状を伴うことがある
例：
・胃けいれんや胃炎でみぞおちがキリキリ痛む
・腸閉塞でお腹の痛みが波のように強まったり弱まったりする
● 体性痛（たいせいつう）とは
お腹の内側を覆う膜（壁側腹膜）や腸間膜に炎症や刺激が加わったときに起こる痛みです。
簡単にいうと、臓器の炎症が広がった時の痛みです。
たとえば、虫垂炎（盲腸）や腹膜炎などがこれにあたります。
痛み方の特徴は、
・刺すような鋭い痛みで、痛む場所がはっきりしている
・痛みが強く、お腹に力が入り、触られると痛い（筋性防御）
・持続的にズキッとする痛みが続く
例：
・虫垂炎で右下腹部がピンポイントでズキズキ痛む
・胆のう炎で右上腹部が強く痛み、体を動かすと悪化する
● 関連痛（かんれんつう）とは
実際の痛みの原因がある場所とは別の場所に痛みを感じる現象です。
これは、内臓と皮膚が同じ神経のルートでつながっているため、ある場所の痛みを別の場所の痛みと脳が錯覚してしまいます。
例：
・心筋梗塞のときに「みぞおち」や「左腕」が痛くなる
・胆のう炎で「右肩」や「背中」が痛む
・膵炎で「背中の真ん中」が痛くなる
痛みの場所だけを見ると原因を見逃してしまうこともあります。
内臓痛・体性痛・関連痛、この痛みのタイプによって医師は疾患の緊急性や原因を考えています。
腹痛を起こす病気は？
腹痛の場所によって以下のような病気が疑われます。
緊急性の高い腹痛は？
腹痛の中でも特に以下の症状がある方は緊急性の高い疾患の可能性がありますので、すぐに病院に行ってください。
1)突然発症
2)発症時から痛みが非常に強い
3)増悪する痛み
4)覚醒するほど強い痛み(夜間)
5)持続する発熱・嘔吐
6)痛みのパターンや痛みの場所が変化する痛み
7)血便・血尿
8)食欲や意識状態の変化。
緊急性の高い病気は？
急激に発症した腹痛のなかで緊急手術など迅速な対応を要するお腹の病気をまとめて、「急性腹症」と呼びます。
この急性腹症を来す主な疾患には以下のものがあります。
・急性虫垂炎
・腸閉塞
・総胆管結石
・急性胆嚢炎
・大腸憩室炎
・胃穿孔、腸管穿孔
・急性膵炎
・婦人科疾患（異所性妊娠、卵巣出血、子宮内膜症、卵巣捻転など）
・精巣捻転
・腸管虚血
・大動脈解離、大動脈破裂
など
みぞおちの痛みでは、実はお腹の痛みではなく、心筋梗塞などの心疾患という可能性もあるため、注意が必要です。
腹痛の検査は？
腹痛の原因を精査するためには以下の検査があります。
・血液検査：炎症反応、肝機能、膵酵素、貧血の有無などを確認
・尿検査：尿路感染や結石の有無を確認
・腹部エコー（超音波）検査：胆石・膵炎・腫瘍などを評価
・腹部CT検査：腸閉塞・虫垂炎・膵炎・出血などを詳細に確認
・腹部MRI検査：胆管や膵管の異常の診断に有用
・胃カメラ・大腸カメラ：消化管内の炎症・潰瘍などを直接観察これらの検査を組み合わせることで、腹痛の原因を正確に突き止めることができます。
まとめ
腹痛は一時的なものもありますが、思わぬ病気のサインであることも少なくありません。
軽い痛みでも繰り返す場合や、発熱・吐き気・下痢・便秘などを伴う場合は注意が必要です。
お腹の痛みの原因は、胃腸だけでなく肝臓・胆のう・膵臓・泌尿器・婦人科疾患など多岐にわたります。
早めに検査を受けることで、重症化を防ぎ、安心して治療につなげることができます。
気になる痛みがある方は、我慢せずに一度ご相談ください。「早めの検査」が、最も確実な安心への第一歩です。
参考文献
今日の治療指針
今日の診断指針第9版
急性腹症ガイドライン