血便・下血

血便と下血って何？

「便に血が混じっていた」「トイレの水が赤くなった」

このように排便時に血を見たとき、人はとても不安になります。

しかし一口に“血が混じった便”といっても、「血便」と「下血」は全く異なる状態を指します。

■ 血便（けつべん）

血便とは、鮮やかな赤い血がついたり、排出される便のことを指します。

特徴：

　鮮やかな赤色の血が便の表面につく、あるいは血だけが出る

　大腸が出血源であることが多い

■ 下血（げけつ）

下血とは、イカ墨のような真っ黒の便のことを指します。

胃酸や腸内細菌などにより血液が変化して黒っぽくなり、便として出てくる状態を指します。

特徴：

　黒色または暗赤色の便（タール便）・鉄のような臭いを伴うことがある

　食道や胃、十二指腸などの上部消化管が出血源になることが多い

血便は真っ赤、下血は真っ黒、と覚えておくと分かりやすいです。

どんな病気が隠れているの？

血便と下血にはたくさんの病気が隠れている可能性があります。

臓器疾患
食道食道静脈瘤破裂、食道癌、食道炎、異物、胸部大動脈瘤破裂、Mallory–Weiss（マロリー・ワイス）症候群
胃消化性潰瘍、急性胃粘膜病変、胃静脈瘤、胃癌、良性腫瘍、異物
十二指腸消化性潰瘍、乳頭部癌
肝臓・胆道・膵臓肝癌、胆道腫瘍、胆道炎、膵炎、膵癌
小腸Crohn（クローン）病、Meckel（メッケル）憩室、腸間膜動脈血栓症、腸重積、感染性腸炎、結核、良性腫瘍、悪性腫瘍
大腸大腸癌、潰瘍性大腸炎、感染性腸炎、虚血性腸炎、ポリープ、憩室炎、悪性リンパ腫、薬物性腸炎、腸結核、S状結腸軸捻転、放射線腸炎、子宮内膜症
肛門裂肛、痔核
その他白血病、悪性リンパ腫、血小板減少性紫斑病、血栓性血小板減少性紫斑病、血友病、von Willebrand（フォン・ヴィレブランド）病、播種性血管内凝固、真性多血症、Rendu–Osler–Weber病、結節性動脈炎、IgA血管炎（Henoch–Schönlein紫斑病）、Ehlers–Danlos症候群、海綿状血管腫、アミロイドーシス、サルコイドーシス、全身性エリテマトーデス、動脈瘤消化管穿破 など

どんな検査・治療をするの？

・血液検査：出血による貧血がないか確認します

・胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）

・大腸カメラ（下部消化管内視鏡検査）

・造影CT検査

・カプセル内視鏡

・小腸内視鏡検査 など

必要に応じて上記の検査を行います。

検査データを基に、診断後、個々の疾患に対して治療を行います。

出血が多い場合には内視鏡治療による止血処置、輸血などを行います。

緊急性が高いものは？

以下のような症状を伴う場合は注意が必要です。

・血便・下血が続く

・便に混じる血の量が多い

・貧血やふらつきがある

・体重減少や倦怠感を感じる

このような場合は、早急に医療機関を受診することが大切です。

心配のない血便や下血はあるの？

血便や下血の中には、大きな問題とならないものがあります。

・痔による便への血液付着

・生理中の血液混入

・鉄剤を飲んでいるために便が黒い

ただし、「痔だと思っていたら大腸癌だった」ということもあるため、一度医療機関を受診して診察してもらうことをおすすめします。

まとめ

血便や下血は、体からの小さなSOSサインです。

見た目が鮮やかな赤でも、黒っぽい便でも、原因はさまざま。

「きっと大丈夫」と思っていても、思いがけない病気が隠れていることがあります。

便の色や出血の状態を一人で判断せず、気になるときは早めに医療機関を受診しましょう。

参考文献

新臨床内科学 第10版

内科診断学第4版